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腎臓内科

スタッフ

役職 氏名 学会資格等
部長
(院長補佐)
宮内義浩 日本腎臓学会認定指導医
日本腎臓学会認定専門医
日本透析医学会専門医
日本内科学会指導医
日本内科学会認定総合内科専門医
日本内科学会認定内科医
人工透析科部長
(院長補佐)
渡邊隆 日本透析医学会指導医
日本透析医学会専門医
日本内科学会指導医
日本内科学会認定総合内科専門医
日本内科学会認定内科医
医長 前田祐哉 日本内科学会認定内科医
非常勤 藤野文孝  
三村卓  
竹村浩至  
  • 伊良部徳次(看護学校長)    腎臓一般 透析一般
  • 宮内義浩 (腎臓内科部長)    腎臓一般 透析一般
  • 渡邊隆  (透析センター長)  透析一般 腎臓一般
  • 前田祐哉(腎臓内科医長)    腎臓一般 透析一般
  • 藤野文孝 (腎臓内科非常勤医師) 腎臓一般 透析一般
  • 竹村浩至 (腎臓内科非常勤医師) 腎臓一般 透析一般
  • 三村卓  (腎臓内科非常勤医師) 腎臓一般 透析一般

概要

 腎臓内科は1999年4月に増床し、1号館5階に49床の病棟と1号館4階と6階に合計計158床の2つの透析センターで構成されています(看護単位は、病棟と透析センターの2単位)。
病院は週休2日ですが、透析センターは、年末年始も含め、日曜日以外は平日同様の体制で稼働しています。

診療内容

 当セクションは、千葉県の東部地域および茨城県の鹿行地域における腎疾患の拠点として、多数の腎関連の患者さんが紹介されてきます。原発性腎疾患(急性/慢性の腎炎やネフローゼ症候群)、膠原病や糖尿病など全身性疾患に伴う腎障害、高血圧、水・電解質異常、尿路感染症、急性・慢性の腎不全、透析患者の合併症、各種血液浄化法を要する疾患、およびこれらの周辺疾患を扱っています。

 腎疾患に対し、ここ10年は年49~74例の腎生検を施行、診断治療に役立てています。IgA腎症については耳鼻咽喉科と連携し、扁桃腺摘出+ステロイドパルス療法も施行しています。また、近年は、血液疾患による腎障害の掘り起こし、腎病理におけるIgG分画や軽鎖の染色が強化されました。

 慢性腎不全における透析導入患者は80~100名/年で、また透析センターの維持透析患者数が腹膜透析と血液透析を合わせ、400人前後おり、国内でも有数の規模を誇るセンターとなっています。さらに透析患者の高齢化に伴い透析患者の合併症が増加しています。合併症にはブラッドアクセスのトラブルを始めとする透析関連の合併症と共に、虚血性心疾患・悪性腫瘍・感染症などを始めとする様々な合併症がありますが、総合病院としてのメリットを生かし、各科と連携し様々な合併症に対する治療に当たっています。特に近年では循環器科による下肢末梢血管障害に対する血管内治療、通院透析患者の運動療法など積極的に行っています。

 また、2007年度より保存期腎不全に対する指導として透析外来看護スタッフと協力して食事指導、生活指導、療法選択などを行う外来指導を立ち上げました。さらに、2007年度より透析領域では近隣の透析クリニックと地域連携パスの作成を開始、また、慢性腎臓病(CKD)の概念が普及するに伴って近隣からの紹介患者が増加してきており、地域連携を踏まえたCKDの管理システムも模索中です。

 血液浄化領域では、救急救命科・集中治療部の整備と相まって持続透析(CHDF)がルーチン化し、さらにPMMAフィルターを活用した高サイトカイン血症に伴う病態の管理を積極的に行っています。また、血漿交換療法はもとより、潰瘍性大腸炎に対する白血球除去療法などあらゆる血液浄化法が可能となっています。また、2014年に入り、移動装置によるICUでの施行のみならず透析センターでのon line HDF の施行も可能となりました。 さらに2015年度には、末梢血幹細胞移植のための細胞採取を血液内科病棟から透析センターで施行するように変更、また、腹水濾過濃縮再静注法を消化器内科と共に施行しました。

 さらに、医療の質を保つべく、クリニカル・パスの導入にも積極的に取り組み、現在、透析導入・ブラッドアクセス作成・シャントPTA・透析患者の心カテーテル検査・透析患者のTAE・腎生検・CAPD腹膜炎などのパスが実施されていますが、電子カルテ化およびDPCにあわせ改変、電子化しました。

 以上、腎疾患の診断・治療・長期管理、腎不全治療および合併症の管理を一貫して行えるシステムが構築されています。

 さらに、透析領域では大規模センターの特性を生かし、創薬に対する貢献として治験を積極的に受け、実施しています。

受診について

 透析の方は各施設からの紹介状が必要です。ブラッドアクセスの問題は透析センターへ直接TELにて確認してください。合併症などについては当該科へ直接受診となります。
 透析以外の腎関連疾患についても、原則かかりつけ医の紹介状を持参下さい。新患は原則火曜日と水曜日です。なお、緊急は土日も含め、救急などにて随時受け付けます。
 なお、腎臓移植関連は管理しておりません。

診療実績

入院患者

  2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
腎疾患 252 309 296 285 304 287 295 281 276 266
透析関連 327 295 370 347 293 234 224 255 229 197
その他 58 49 27 31 27 62 73 71 62 18
647 653 693 663 624 583 592 607 567 481

腎生検数

  2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
件数 49 55 70 74 55 48 49 54 72 49

透析導入患者数

  2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
件数 79 104 94 95 89 88 130 97 90 107

透析患者数

  2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
年末HD 481 479 448 439 422 402 423 409 405 390
年末CAPD 17 22 23 23 19 17 16 14 10 10
498 501 471 462 441 419 439 423 415 400

透析療法以外

  2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
血液濾過(HF) 13 10 67 140 122 116 131 47 85 89
血液濾過透析(HDF) 4 4 458 294 185 156 195 281 615 672
持続血液濾過透析
(CHDF)
78 79 354 500 395 274 377 535 616 648
血漿交換(PE) 4 1 24 25 6 15 4 3 57 7
二重濾過血漿交換血液濾過(DFPP) 5 5 16 19 16 14 19 32 56 31
血液吸着(PA) 0 3 3 13 2 3 0 3 3 12
直接血液灌流(DHP) 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0
エンドトキシン吸着
(PMX-DHP)
0 0 6 8 8 16 28 33 28 23
白血球除去
(LCAP/GCAP)
8 9 52 32 24 29 24 54 38 75
腹水濾過濃縮再静注法
(CART)
0 1 0 0 0 0 0 15 4 2
末梢幹細胞採取
(AU/AL-PBSCH)
                13 15

アクセス

  2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
内シャント(AVF) 77 99 101 95 103 108 111 107 99 121
グラフトシャント
(AVG)
3 6 21 24 6 2 0 3 99 2
上腕動脈表在化 27 35 24 24 43 43 67 41 99 42
その他 7 9 9 7 8 12 5 12 99 7
計(件) 114 149 155 150 160 165 183 163 99 172

シャントPTA

  2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
PTA(件) 95 82 103 89 112 98 116 106 98 122